1/4 des femmes sont sous traitement œstroprogestatif, environ la moitié d’entre elles fument plus de 15 cigarettes par jour.
La contraception hormonale augmente les risques de pathologies cardio-vasculaires.
Quels risque cardio-vasculaires de la contraception hormonale et du tabac ?
Les oestroprogestatifs augmentent les risques cardiaques (infarctus du myocarde), artériels (accidents thromboemboliques, accidents vasculaires cérébraux ) et veineux (phlébites, insuffisance veineuse).
- Les risques augmentent avec l’âge
- Il y a un effet dose des oestrogènes d’où un intérêt pour des pilules faiblement dosées en oestrogènes (inférieure à 20 microgrammes).
Le tabac est un produit dangereux pour le système cardio-vasculaire indépendamment de la prescription d’une contraception oestroprogestative.
- En association avec la pilule, le tabac augmente les risques cardiovasculaires artériels et veineux des œstroprogestatifs. Pour exemple le risque thrombotique est multiplié par 2 en cas de prise d’œstroprogestatif et par 5 en lorsque la femme est fumeuse. Le tabac augmente les risques d’Accident vasculaire cérébral surtout en présence de migraine ou de vertige.
- Dans le vidal 2007 le tabagisme constitue en lui-même une contre-indication relative à la prescripton de contraception œstroprogestative indépendamment de l’âge.
Les progestatifs seuls (exemple : implanon) comportent des risques principalement veineux.
Le tabac augmente les risques veineux.
En pratique, comment prescrire une contraception hormonale chez une femme fumeuse ?
La prise d’une contraception chez une femme fumeuse doit être réfléchie en fonction du rapport bénéfice/risque. En l’absence de contre-indication formelle à la prise de contraception hormonale, l’ensemble des facteurs de risque cardio-vasculaires doivent être analysés (profil lipidique, diabète, HTA, rapport taille/hanche sup à 0,8, âge, antécédents familiaux, importance du tabagisme)
Chez les adolescentes et les femmes jeunes (jusqu’à 35 ans), le risque de grossesse non désirée est maximum. En l’absence de contre-indication clairement identifiée à la prise d’oestroprogestatif, il est préférable de prendre une contraception hormonale que de risquer une IVG.
La prescription de la pilule doit être associée à une information sur le tabac et une aide au sevrage tabagique doit être proposée. Un dialogue doit s’instaurer avec le prescripteur pour renforcer la motivation si la patiente n’est pas en mesure d’arrêter de fumer immédiatement.
Chez une femme de plus de 35 ans qui fume, le rapport bénéfice risque doit être réévalué et l’arrêt du tabac est très fortement conseillé.
Une contraception uniquement progestative microdosée est préférable à des oestroprogestatifs. Dans tous les cas l’évaluation des risques et des contre-indications est nécessaire.
En ce qui concerne la pilule du lendemain, le norlevo est pratiquement la seule prescrite, car elle présente le moins de risques.
Sources : VIDAL, Burkman RT cardiovascular issues with oral contracepted evidenced-base medicine. Int : fertil womens med 2000 45 : 166-74
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